УЗИ щитовидной железы
Впервые данные об УЗИ «малых» органов появились в 1955 году. Широкое применение эхография получила с 70-х годов XX века. Ультразвуковое сканирование в настоящее время является одним из наиболее широко применяемых методов лучевой диагностики заболеваний ТТТЖ.
Метод основан на способности тканей с различным акустическим сопротивлением отражать ультразвуковые волны (волнообразно распространяющиеся колебательные движения частиц упругой среды с частотой свыше 20000 Гц). Современные ультразвуковые сканеры работают в режимах реального масштаба времени, что дает возможность получать изображения и контролировать движение органов в соответствии с естественным временным ходом.
Преимущества ультразвукового метода диагностики:
• относительная простота исследования, небольшие затраты времени на одно исследование;
• неинвазивность и безболезненность;
• отсутствие подготовки больного к исследованию;
• отсутствие противопоказаний к исследованию;
• относительная экономичность;
• безвредность и безопасность для пациента, возможность использования у детей, беременных и кормящих матерей, больных с тяжелой сопутствующей патологией, а также проведения многократных исследований;
• возможность исследования на фоне препаратов, в том числе и блокирующих функцию ЩЖ;
• высокая разрешающая способность;
• возможность проведения дифференциального диагноза некоторых структур с учетом комплексного анализа данных режимов серой шкалы, допплеровских методик, ЗВ-реконструкции изображения, других дополнительных режимов и настроек;
• возможность динамического наблюдения путем фиксации изображения на видео, термопленку, цифровые носители;
• возможность документации информации, ее архивирования, передачи по современным каналам связи с получением виртуальных заочных консультаций;
• возможность выполнения диагностических и терапевтических манипуляций под контролем УЗИ (ТАПБ, ЧИЭ, интерстициальной лазерной фотокоагуляции (ИЛФ), интрагляндулярного введения глюкокортикоидов (ИГВГ) и др.).
К недостаткам метода можно отнести не всегда высокую воспроизводимость УЗИ ЩЖ, зависящую от класса используемой аппаратуры и квалификации врача. Другим недостатком использования УЗИ является невысокая эффективность в обнаружении эктопированной ЩЖ, локализующейся частично загрудинно и в верхнем средостении. При загрудинной локализации ниже бифуркации трахеи возможности УЗИ значительно ограничены.
Показаниями к проведению УЗИ щитовидной железы являются:
1) пальпируемые образования ЩЖ;
2) наличие объемного образования в передних отделах шеи;
3) жалобы больного на удушье, беспричинный кашель, повышенную нервозность:
4) необходимость расчета дозы радиоактивного йода или тиреосупрессивных препаратов при консервативной терапии ЩЖ;
5) контроль за эффективностью проводимого лечения при заболеваниях ЩЖ:
6) подозрение на рецидив заболевания ЩЖ.
Основные причины ошибок при УЗИ щитовидной железы
• анатомические, физиологические, конституциональные особенности пациента, приводящие к плохой визуализации органа;
• аппаратные ограничения (класс аппарата, характеристики датчика и т.д.);
• нарушение методики исследования;
• недостаточный опыт врача УЗИ.
Рациональные сроки динамического УЗИ щитовидной железы
• при неизмененной ЩЖ в профилактических целях - 1 раз в два года;
• при диффузных и узловых изменениях ЩЖ, при отсутствии признаков злокачественности, для оценки динамики развития заболевания - 1-2 раза в год;
• при наличии признаков злокачественности ЩЖ, но определении сопутствующей патологии и (или) тяжелого общего состояния больного, не позволяющих проведение оперативного лечения, для определения стадии процесса - 1 раз в 2 мес.
В процессе выполнения УЗИ щитовидной железы оценивают:
а) ЩЖ в целом:
• ее расположение (обычное, смещенное, частично загрудинное, эктопия);
• размеры, объем (сопоставление с нормой по полу, возрасту);
• границы, контуры (ровные, неровные, четкие, нечеткие);
• форму (обычная, врожденные аномалии: дольчатое строение, аплазия, гипоплазия);
• эхоструктуру (однородная, неоднородная);
• эхогенность (нормальная - аналогичная околоушным слюнным железам, пониженная, повышенная);
• кровеносные сосуды паренхимы ЩЖ (интенсивность, симметричность);
б) изменения в ЩЖ:
• характер изменений (диффузные, очаговые);
• расположение (по долям, сегментам);
• количество образований;
• контуры (четкость, ровность границ);
• размеры (в трех взаимно перпендикулярных плоскостях);
• эхогенность, эхоструктуру;
• васкуляризацию;
в) взаимоотношения ЩЖс окружающими структурами;
г) состояние регионарных зон лимфооттока.
|