Как Вы оцениваете нижегородское здравоохранение в целом?
 

Рейтинг@Mail.ru

 

Отит - болят уши

ОТИТ — воспаление уха. Различают наружный, средний и внутренний отит.

Наружный отит

Выделяют ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода) и диффузный (разлитой) наружный отит.
Ограниченный наружный отит возникает в результате внедрения возбудителей инфекции (чаще всего стафилококка) в волосяные фолликулы и сальные железы фиброзно-хрящевого отдела наружного слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляции в ухе спичками, шпильками и т.д. Чаще наблюдается у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом. Иногда процесс распространяется на околоушную клетчатку. Отмечаются боли в ухе, усиливающиеся при надавливании на козелок и потягивании за ушную раковину. При локализации фурункула на передней стенке наружного слухового прохода возникает боль во время открывания рта. С лечебной целью в наружный слуховой проход вводят марлевые турунды, смоченные 70% спиртом, применяют согревающие компрессы, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ), назначают витамины. Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют при выраженной воспалительной инфильтрации и повышенной температуре тела. В случае образования абсцесса показано его вскрытие.
Диффузный наружный отит развивается преимущественно как осложнение хронического гнойного среднего отита вследствие гноетечения. Отмечаются зуд и боли в ухе, имеются гнойные выделения с неприятным запахом. Лечение — промывание наружного слухового прохода 3% спиртовым раствором борной кислоты, раствором фурацилина 1:5000 и смазывание его оксикортом, синтомициновой эмульсией.

Средний отит

Острый средний отит развивается в результате проникновения в среднее ухо возбудителей инфекции главным образом через слуховую трубу при воспалительном процессе в слизистой оболочке носа и носоглотки (например, при рините). У новорожденных отит возникает в результате попадания в среднее ухо околоплодных вод во время родов. Большое значение имеет также анатомическое строение слуховой трубы (у детей она шире и короче), ослабление защитных сил организма.
В I стадии отмечаются сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, высокая температура тела (38 — 39 °С), значительное понижение слуха. При отоскопии обнаруживается гиперемия барабанной перепонки, се контуры сглаживаются, затем происходит выпячивание барабанной перепонки. В крови наблюдаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Во II стадии появляется гноетечение в результате прободения барабанной перепонки (острый гнойный средний отит), боль стихает (задержка гноя обусловливает возобновление болей). Общее состояние больного улучшается, температура тела нормализуется.
В III стадии отмечается затихание воспалительного процесса, уменьшается и прекращается гноетечение, срастаются края прободного отверстия в барабанной перепонке. После прекращения гноетечения основной жалобой больного может быть понижение слуха.
У новорожденных и грудных детей заболевание чаще протекает незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. В некоторых случаях ребенок беспокоен, просыпается ночью, кричит, вертит головой, трет больное ухо о подушку, тянется рукой к уху, отказывается от груди (боль в ухе при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе).
Лечение включает полный покой, постельный режим. По показаниям назначают антибиотики (при гноетечении с учетом чувствительности к ним микрофлоры), сульфаниламидные препараты. При высокой температуре показаны жаропонижающие средства. Местно применяют согревающие компрессы, грелки, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ). Кратковременное (на 20 — 30 мин) антисептическое и болеутоляющее действие оказывает 96% этиловый спирт в виде теплых капель в ухо. Для уменьшения боли в ухо закапывают в теплом виде капли 5% раствора карболовой кислоты в 6езводном глицерине, которые следует отменить при появлении гноетечения из уха. В нос закапывают сосудосуживающие средства. В случае неэффективности такого лечения производят парацентез. После появления гноетечения из наружного слухового прохода необходимо обеспечить хороший отток гноя. Если после прекращения гнойных выделений и рубцевания барабанной перепонки слух остается пониженным, то показаны продувание уха, пневматический массаж и УВЧ-терапия на область уха.
Хронический катаральный средний отит обычно развивается при хроническом евстахиите, часто связан с перенесенным острым катаральным отитом. Клинически отмечают снижение слуха, ощущение заложенности уха, переливания в нем жидкости. Отоскопически барабанная перепонка мутная, втянутая, ее опознавательные пункты сглажены. Нередко виден уровень жидкости (транссудата), остающийся постоянным при наклонах головы больного вперед и назад,
Применяют отсасывание транссудата специальным наконечником, введение в среднее ухо раствора антибиотиков и гидрокортизона. При необходимости барабанную полость дренируют специальной полиэтиленовой трубкой, которую вводят в нее после парацентеза. Назначают продувание уха, применяют токи УВЧ, микроволновую терапию.
Хронический гнойный средний отит сопровождается длительным гноетечением из уха, при этом стойко сохраняется прободное отверстие в барабанной перепонке и снижается слух. В большинстве случаев заболевание связано с перенесенным острым гнойным отитом с периодическим или постоянным гноетечением. Отоскопически в барабанной перепонке выявляют прободное отверстие. В зависимости от характера процесса и локализации прободного отверстия различают хронические гнойные мезотимпанит и эпитимпанит. При мезотимпаните прободное отверстие находится в центральном отделе барабанной перепонки, при эпитимпаните — в верхнем; нередко оно занимает оба отдела (эпимезотимпанит). Мезотимпанит протекает, как правило, более доброкачественно, чем эпитимпанит, при нем значительно реже бывают осложнения. Эпитимпанит, или эпимезотимпанит, сопровождается кариесом кости (остит) с образованием грануляций, полипов. Возможно возникновение холестеатомы уха, которая клинически проявляется как опухоль, т.е. вызывает деструкцию кости и этим создает опасность внутричерепных осложнений. Обострение эпитимпанита или нагноение холестеатомы уха может привести к развитию мастоидита.
Консервативное лечение возможно при свободном оттоке гноя и доступе лекарственных средств через прободное отверстие в барабанной перепонке к слизистой оболочке среднего уха. Вводить в барабанную полость те или иные лекарственные средства следует лишь после тщательного удаления гноя. С этой целью наружный слуховой проход протирают ватой, навернутой на зонд, до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не станет сухой. Для закапывания в ухо наиболее часто применяют раствор борной кислоты в 70% спирте, а также растворы сульфацил-натрия (альбуцида), фурацилина или салициловой кислоты в спирте и другие антисептические средства. Если грануляции небольшие, то используют прижигающие вещества (растворы протаргола, нитрата серебра в виде капель). При эпитимпаните промывают надбарабанное пространство антисептическими растворами. Если отверстие в барабанной перепонке большое, а отделяемого мало, то в ухо вдувают мелкий порошок борной кислоты, сульфаниламидного препарата или антибиотика.
Адгезивный (слипчивый) средний отит возникает чаще после перенесенного острого или хронического гнойного воспаления среднего уха, характеризуется образованием спаек в барабанной полости. Развитию его нередко способствует нерациональное применение антибиотиков при остром Катаральном среднем отите. Основной симптом — тугоухость. Нередко возникает шум в ушах. При отоскопии видна истонченная, рубцово-измененная барабанная перепонка с участками отложений солей кальция. Подвижность барабанной перепонки и проходимость слуховой трубы нарушены. Применяют продувание ушей, пневмо- и вибромассаж, введение в барабанную полость протеолитических ферментов, диатермию на область ушей, грязелечение, а также хирургическое лечение.

ЛАБИРИНТИТ (внутренний отит)

ЛАБИРИНТИТ (внутренний отит) — воспаление, гнойное или негнойное, внутреннего уха (ушного лабиринта) с диффузным или ограниченным поражением периферических отделов звукового и вестибулярного анализаторов. По этиологии различают тимпаногенный, менингогенный и гематогенный лабиринтиты.
Клиническая картина зависит от локализации процесса во внутреннем ухе. В начальных стадиях заболевания отмечаются явления раздражения лабиринта (шум в углах, головокружение, тошнота, падение слуха, спонтанный нистагм, расстройство равновесия, рвота). Спонтанный нистагм (самопроизвольное ритмичное подергивание глазных яблок) направлен в больную сторону, когда наступает угнетение лабиринта — в здоровую сторону. Головокружение весьма различно по интенсивности. Расстройство равновесия наблюдается в покое и при движении.
При негнойном (серозном) лабиринтите патологические изменения заключаются в образовании экссудата и отека во всех мягких частях лабиринта. При благоприятном течении болезни происходит постепенная резорбция экссудата. Ограниченные лабиринтиты могут быть с фистулой или без нее. Фистула чаще находится на горизонтальном полукружном канале. При гнойном лабиринтите может повышаться температура тела. При диффузном гнойном лабиринтите наступает полная потеря слуха.
Диагноз. При типичном течении болезни диагностика не сложна. Затруднения возникают в тех случаях, когда лабиринтит сопровождается осложнениями, абсцессом мозжечка, менингитом. Частичная сохранность функции кохлеарного и вестибулярного аппаратов говорит об ограниченном или серозном лабиринтите. Полное выпадение функций кохлеарного и вестибулярного аппаратов указывает на диффузно-гнойный лабиринтит.
Лечение. Показана срочная госпитализация больного. При серозном и ограниченном гнойном лабиринтите, когда имеются остатки функций лабиринта, проводят консервативное лечение. Применяют дегидратационную терапию, назначают антибиотики; необходим постельный режим. При лабиринтитах с фистульным симптомом и сохранившейся функцией лабиринта, если антибиотикотерапия не дала эффекта, показана общеполостная трепанация. Безусловными показаниями к операции на лабиринте одновременно с операцией на среднем ухе является гнойный лабиринтит с лабиринтогенными внутричерепными осложнениями.

 


 

Лечение отита в Нижнем Новгороде:

ЛОР - врачи в Нижнем Новгороде

 

Нижегородский медицинский портал МЕДИЦИНА-НН

 


© 2017 МЕДИЦИНА-НН, Нижегородский медицинский портал. Все права защищены.
 
Как часто вы болеете простудными заболеваниями?