Анорексия - что это такое? Как вылечить анорексию?

Нервная анорекси́я (лат. anorexia nervosa) (от др.-греч. ἀν- — «без-», «не-» и ὄρεξις — «позыв к еде, аппетит») — расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. Чаще встречается у девушек. Многими специалистами признаётся разновидностью самоповреждения. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается.

Психиатры в Нижнем Новгороде.

Распространённость нервной анорексии

Общая распространённость нервной анорексии составляет 1,2% среди женщин и 0,29% среди мужчин. Около 80% больных анорексией — девушки в возрасте 12—26 лет. В остальные 20% входят мужчины и женщины более зрелого возраста вплоть до менопаузы.

Этиология нервной анорексии

Причины анорексии делятся на биологические (генетическая предрасположенность), психологические (влияние семьи и внутренние конфликты), а также социальные (влияние окружающей среды: ожидания, подражания, в частности диеты). Анорексию принято считать женским заболеванием, которое проявляется в подростковом возрасте.

Факторы риска

Генетические факторы. Анализ сцепления генов в пределах генома не обнаружил локусы для широкой диагностической категории нервной анорексии, однако анализ родословных как минимум одной пары родственников с ограничительным типом нервной анорексии определил сцепление с хромосомой 1р34 (Grice et al., 2002). Стремление к худобе и навязчивость наиболее тесно связаны с нервной анорексией, обусловливая новые генетические локусы на хромосомах 1 для смешанного показателя и 13 для стремления к худобе (Devlin et al., 2002). Исследования по изучению связей сфокусированы на изучении генов, имеющих отношение к специфическим нейрохимическим факторам пищевого поведения. Одним из таких кандидатов является НТR2A-ген серотонинового рецептора 5-НТ2А. Ген мозгового нейротрофического фактора (BDNF) также задействован как ген восприимчивости к нервной анорексии. Этот белок участвует в регулировании пищевого поведения на уровне гипоталамуса, в том числе и в регулировании уровня серотонина, снижение которого вызывает депрессию. Генетическая уязвимость, вероятно, заключается в предрасположенности к определённому типу личности, к психическому расстройству (аффективное расстройство или тревожное расстройство) или к дисфункции нейромедиаторных систем. Следовательно, генетическая предрасположенность и уязвимость могут проявиться в неблагоприятных условиях, например при неправильной диете или после эмоционального стресса.

Биологические факторы — избыточная масса тела и раннее наступление первой менструации. Кроме того, причина заболевания может крыться в дисфункции регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин, норадреналин. Исследования наглядно продемонстрировали дисфункцию всех трех указанных выше медиаторов у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Пищевые дефициты — дефицит цинка играет роль в анорексии, но не является причиной болезни. Есть доказательства, что это может быть фактор, который углубляет патологию анорексии. В 1994 году рандомизированное исследование с плацебо показало, что цинк (14 мг в день) удвоил скорость увеличения массы тела по сравнению с пациентами, принимающими плацебо.

Семейные факторы — больше шансов возникновения расстройства пищевого поведения у тех, кто имеет родственников или близких, страдающих нервной анорексией, нервной булимией или ожирением. При наличии члена семьи или родственника, страдающего депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками или зависимостью от них, также повышается риск возникновения расстройства.

Личностные факторы — к психологическим факторам риска относятся перфекционистски-обсессивный тип личности, особенно для ограничительного типа нервной анорексии. Низкая самооценка, чувство собственной неполноценности, неуверенности и несоответствия требованиям являются факторами риска развития нервной анорексии.

Культуральные факторы — к ним относятся: проживание в индустриально развитой стране и акцент на стройности (худобе) как главном признаке женской красоты. Стрессовые события, такие как смерть близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут быть факторами риска развития расстройства пищевого поведения.

Возрастной фактор — с точки зрения психологов отечественной патопсихологической школы возраст является одним из важнейших условий определяющих предрасположенность к нервной анорексии. Группой риска является подростковый и юношеский возраст[4]. В последние десятилетия наметилась динамика снижения возраста манифестации заболевания.

Антропологические факторы — с точки зрения доктора медицинских наук, психофизиолога Вадима Ротенберга, нервная анорексия связана с поисковой активностью человека:

Главным побудительным мотивом к отказу от пищи является активная борьба с препятствиями, с тем вызовом, который бросает девушкам их собственный аппетит и все, кто хочет заставить их нормально есть. В этой борьбе проявляется поисковая активность, и процесс при этом, как обычно, важнее результата. Беспомощность — это отказ от поиска, капитуляция, и капитуляция перед вызовом, который во всех важных для них сферах бросает им жизнь, делает для них особенно значимой ту сферу, в которой они не капитулируют и остаются активными. Анорексия — это процесс повседневного преодоления, борьбы, своеобразного поискового поведения, и именно этим ценна больным. Эта продолжающаяся отчаянная борьба способствует восстановлению самооценки, сниженной предшествующими капитуляциями. Страх вернуться к нормальному приему пищи — это не страх утраты контроля, это страх утраты вызова, делающего жизнь полноценной. Каждый не съеденный кусок пищи это победа, и она тем ценнее, чем в более напряженной борьбе одержана.

Диагностика нервной анорексии

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:

а) вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15% ниже ожидаемого (более высокий уровень был снижен или так и не был достигнут), или индекс массы тела Кетле составляет 17,5 или ниже (этот индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах). В препубертатном возрасте может обнаружиться неспособность набрать вес в период роста;

б) потеря веса вызывается самим пациентом за счёт избегания пищи, которая «полнит», и одного или более приемов из числа следующих: вызывание у себя рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков;

в) искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой страх перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой и/или сверхценной идеи и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес;

г) общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз-половые железы и проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влечения и потенции; могут быть повышенными уровни гормона роста и кортизола, изменения периферического метаболизма тиреоидного гормона и аномалии секреции инсулина;

д) при начале в препубертатном возрасте проявления пубертатного периода задерживаются или даже не наблюдаются (прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы и имеет место первичная аменорея, а у мальчиков остаются ювенильными половые органы); при выздоровлении подростковый период часто завершается нормально, но поздно наступает первая менструация.

Прочие симптомы нервной анорексии

В признаки анорексии принято включать:

• Отрицание больным проблемы.
• Постоянное ощущение больным собственной полноты.
• Нарушения способов питания (еда стоя, дробление пищи на маленькие кусочки).
• Нарушения сна.
• Панический страх поправиться.
• Депрессивность.
• Необоснованный гнев, чувство обиды.
• Увлечение темами, связанными с едой: внезапно появившийся интерес к приготовлению пищи, коллекционирование рецептов, просмотр кулинарных книг, увлечение кулинарией и приготовление роскошных трапез для родственников и друзей без участия самого больного в приёме пищи; интерес к разным диетам.
• Изменения в социальной и семейной жизни: нежелание присутствовать на встречах и общих трапезах, прекращение общения с близкими, частые и долгие посещения ванной комнаты или чрезмерные занятия спортом вне дома.
• Изменения в поведении: раздражительность и грусть, сменяющие эйфорию; пониженная активность.

Социальные страхи подтверждаются невозможностью делиться с окружающими отношением к еде, что вызывает проблемы в ближайшем окружении.

Среди физических нарушений, вызванных анорексией:

• проблемы с менструальным циклом
• сердечная аритмия
• постоянная слабость
• мышечные спазмы
• альгодисменорея

Самооценка больного анорексией зависит от фигуры и веса, причём вес оценивается не объективно. Потеря веса расценивается как достижение, набор — как недостаточный самоконтроль. Такие взгляды сохраняются даже в последней стадии («мой рост 170, вес 35 килограмм, хочу весить 25»). Для скрининга нервной анорексии используется Тест отношения к приему пищи.

Одним из опасных для здоровья следствий анорексии является самоназначение и чрезмерный приём гормональных препаратов. Такие случаи, как правило, не поддаются даже принудительному лечению.

Стадии нервной анорексии

Дисморфоманический — преобладают мысли о собственной неполноценности и ущербности, в связи с мнимой полнотой. Характерно подавленное настроение, тревога, длительное рассматривание себя в зеркале. В этот период возникают первые попытки ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты.

Аноректический — возникает на фоне стойкого голодания. Достигается снижение веса 20—30%, что сопровождается эйфорией и ужесточением диеты, «чтобы похудеть ещё больше». При этом больной активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита и изнуряет себя большими физическими нагрузками. Из-за искажённого восприятия своего тела пациент недооценивает степень похудения. Объем циркулирующей в организме жидкости уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию. Это состояние сопровождается зябкостью, сухостью кожи и алопецией. Ещё один клинический признак — прекращение менструального цикла у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. Также нарушается функция надпочечников вплоть до надпочечниковой недостаточности. Из-за активного распада тканей подавляется аппетит.

Кахектический — период необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает через 1,5—2 года. В этот период снижение веса достигает 50% и более от своей долженствующей массы. При этом возникают безбелковые отёки, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия в организме. Данный этап, как правило, необратим. Дистрофические изменения приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов и смерти.

Физические последствия нервной анорексии

• Нарушения работы сердечно-сосудистой системы — сердечная аритмия (чаще всего брадикардия), нередко приводящая ко внезапной сердечной смерти (ВСС) из-за отсутствия калия и магния, а также прочих минеральных веществ и общего нарушения баланса электролитов; приступы обморока; головокружение; постоянное ощущение холода из-за замедленного пульса.
• Нарушения кожи: выпадение волос; сухая кожа, бледность кожи; появление мелких волос на лице и на спине; эдемы вследствие недостатка белков; нарушение структуры ногтей.
• Нарушения работы пищеварительной системы: судорожные боли желудка; хронический запор; тошнота; эдемы брюшной полости; функциональная диспепсия.
• Нарушения работы эндокринной системы, например: недостаток щитовидных гормонов и замедление обмена веществ, аменорея и неспособность зачать.
• Прочие последствия: остеопороз и частые, болезненные переломы костей, позвонков, уменьшение массы мозга.
• Психические последствия: неспособность сосредоточиться; депрессия; обсессивно-компульсивное расстройство; самоубийство.

Для диагностики физических (органических) последствий нервной анорексии необходимы Инструментальные медицинские исследования, такие как гастроскопия, эзофагоманометрия, ЭКГ, рентген и т. д.

Лечение нервной анорексии

В лечении нервной анорексии ключевыми элементами являются улучшение соматического состояния, поведенческая, когнитивная и семейная психотерапия. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии. Неотъемлемыми компонентами лечения являются алиментарная реабилитация и меры, направленные на восстановление массы тела.

Поведенческая психотерапия приводит к увеличению массы тела. Когнитивная психотерапия направлена на исправление искаженных когнитивных образований в виде восприятия себя толстым, определения собственной ценности исключительно в зависимости от образа собственного тела и глубокого чувства неэффективности и неполноценности. Одним из элементов когнитивной терапии является когнитивное реструктурирование. При этом подходе пациенты должны найти специфические негативные мысли, составить перечень доказательств в пользу этих мыслей и перечень доказательств, опровергающих эти мысли, сделать обоснованный вывод и использовать его для управления собственным поведением. Другой элемент когнитивной терапии — решение проблем. При этой процедуре пациент идентифицирует конкретную проблему, разрабатывает разные решения, рассматривает вероятную эффективность и осуществимость каждого решения проблемы, выбирает наилучшее, определяет этапы реализации этого решения, осуществляет его и затем оценивает весь процесс решения проблемы исходя из результата. Ещё одним существенным элементом когнитивной терапии является мониторинг: пациент должен делать ежедневные записи в отношении приема пищи, включая тип съеденных продуктов, время приема пищи и описание окружающей обстановки, в которой принималась пища.

Семейная психотерапия особенно эффективна у людей младше 18 лет. Направлена на коррекцию нарушения отношения в семье, приводящую к развитию заболевания у ребёнка.

Фармакотерапия — при нервной анорексии используется ограниченно. Ципрогептадин (cyproheptadine) способствует прибавлению массы тела при ограничительном типе нервной анорексии и действует как антидепрессант. Хлорпромазин (chlorpromazine) или оланзапин (olanzapine) могут ослаблять выраженное обсессивное, компульсивное или возбужденное поведение; кроме того, побочным эффектом этих препаратов является прибавка массы тела. Флуоксетин (fluoxetine) может снижать частоту рецидивов расстройства пищевого поведения у пациентов, восстановивших нормальный вес. Флуоксетин может предотвратить рецидив у пациентов, которые достигли по меньшей мере 85 % нормального веса. Атипичные нейролептики эффективно снижают высокий уровень тревоги и способствуют увеличению массы тела.

В программах алиментарной реабилитации обычно используют эмоциональную заботу и поддержку, а также разнообразные техники поведенческой психотерапии, которые предусматривают сочетание подкрепляющих стимулов, объединяющих физические упражнения, постельный режим, кроме того, отдается приоритет целевой массе тела, желательным формам поведения и информативной обратной связи.

Лечебное питание пациентов, страдающих нервной анорексией, составляет важную часть их лечения. При хроническом голодании потребность в энергии снижена. Следовательно, прибавке веса можно способствовать, обеспечивая вначале относительно низкое поступление калорий и затем постепенно его повышая. Существует несколько схем наращивания питания, соблюдение которых гарантирует отсутствие побочных эффектов и осложнений в виде отеков, нарушения минерального обмена, поражения органов пищеварения.

Народные средства для лечения анорексии в домашних условиях

Лечение анорексии в домашних условиях включает в себя диетическое питание, психологическую поддержку близких, препараты и лечение народными средствами. В комплексе, перечисленные меры смогут достаточно быстро избавить от болезни на первых стадиях.

Поддержка близких подразумевает ежедневное общение по осознанию проблемы и помощь в выздоровлении. Необходимо помочь больному понять, как необходимо для него бороться с анорексией. Дать почувствовать ему поддержку семьи, найти занятия, которые помогут отвлечься от мыслей о контроле веса. При этом нужно контролировать его пищевое поведение: проверять регулярность приемов пищи и их энергетическую ценность.

Строгое соблюдение режима диетического питания, позволит в течение нескольких месяцев избавиться от анорексии. Важно помнить, что для полного выздоровления, пищеварительные и обменные процессы должны быть полностью восстановлены. Любой непредусмотренный лечением разгрузочный день, чтобы улучшить фигуру, может привести к обострению болезни.

Вылечить анорексию в домашних условиях можно с помощью как традиционной, так и народной медицины. Методы народной медицины подразумевают использование различных отваров и настоев лечебных трав.

Основным в лечении анорексии в домашних условиях является стимуляция аппетита и успокоение нервной системы больного. В достижении этой цели помогут отвары из плодов рябины, мяты, мелиссы, листьев крапивы, корней одуванчика.

Главное  – это выявление и устранение основной причины анорексии, организация режима питания, введение в рацион разнообразных блюд.

Рецепты для домашнего лечения анорексии

• Взять 1 ч.л. измельченных корневищ аира, залить 2 стаканами кипятка и поставить на огонь. Варить 15 мин под закрытой крышкой. Процедить, добавить немного сахара и пить по стакану 3 раза в день за 15 мин до еды. Пить 2 недели. Следующие две недели приготовить настой из корней одуванчика, который улучшает пищеварение и возбуждает аппетит. В кружку насыпать 2 ч.л. корней, промыть их и нарезанных на мелкие кусочки, залить стаканом холодной воды и настаивать 8 часов. Пить по 0,5 стакана 4 раза в день перед едой.
• Нужно кушать больше черной редьки, запивая ее водой. Одновременно рекомендуется проглотить 25 зерен горчицы. Делать так 1 раз в день, но лечиться без перерывов нужно как минимум месяц, ни дня не пропуская.
• Хорошие результаты для лечения анорексии дает применение полыни горькой. 3 л банку набить травой полыни, обязательно собранной в мае месяце. Залить ее крепкой водкой и поставить в темное прохладное место на 3 недели. При отсутствии аппетита давать детям утром натощак по 1 капле настойки, разведя ее в 1 ч.л. воды. Лечение длится 21 день.
• Натереть на мелкой терке корни хрена. Взять 400 г кашицы хрена и добавить 500 г свежего меда. Хорошо размешать. Смесь принимать по 1 ст.л. 3 раза в день за 15 минут до еды.
• При анорексии, язве желудка хорошо пить сырой морковный сок, который помогает привести организм в норму.
• Тоник: листья одуванчика - 1 горсть, корень золототысячника - 1 горсть, красное сухое вино - 1 л, ягоды можжевельника – 3 ягоды. Измельчить корень золототысячника. Соединить корень золототысячника с измельченными листьями одуванчика. Смесь трав залить 1 л красного сухого вина, хорошо встряхнуть, закрыть крышкой и настаивать 24 ч. Поставить на огонь, довести до кипения, варить 15 мин. В ступке растереть 3 ягоды можжевельника, которые добавить к вину. Кипятить 3 мин, снять с огня, накрыть крышкой и остудить. Процедить, перелить в чистую бутылку, хорошо укупорить. Пить этот тоник по 0,5 стакана 2 раза и день перед едой. Тоник этот превосходно стимулирует аппетит, хранить его лучше в холодильнике.
• 100 чайных роз, 3 л холодной воды, 7 стаканов сахара (или меда), 1 ст.л. лимонной кислоты (или сок 5 лимонов). В воде растворить сахар и лимонную кислоту, получая таким образом сироп. Чайные розы засыпать в бутыль и залить этим сиропом. Все хорошо перемешать и плотно укупорить пробкой. Через пробку вывести трубку, конец которой опустить в воду. И ставить в теплое место для брожения. На солнце держать нельзя, сам бутыль часто взбалтывать, перемешивая таким образом лепестки с сиропом. Когда настойка перебродит (2-2,5 месяца), то ее нужно процедить, отжать и разлить по бутылкам, плотно укупорив крышками и поставить в холодное, темное место на хранение. Получается очень вкусное и полезное розовое вино. Хорошо принимать его за 30 минут до еды при пониженной кислотности желудка, при вялом пищеварении, при повышенной усталости.
• При анорексии жевать плоды тмина (по 3-5 г в день) или использовать как приправу к пище.
• Для выравнивания обмена веществ в организме, повышения аппетита и лучшего пищеварения назначить прием настоя из лекарственных растений сроком на один месяц: подорожник, зверобой, душица, фиалка трехцветная, бессмертник, лист брусники, лист крапивы, спорыш. Все взять в равных частях и смешать. После чего 1 ст.л. с верхом смеси залить стаканом кипятка, настоять 4-6 часов, процедить. Принимать теплым за 30 мин до еды 3 раза в день  по полстакана.
• Трава или корневища борщевика помогают при нарушениях пищеварения, способствуют возбуждению аппетита. 5 ч.л. сырья настаивать 8 часов в 400 мл кипятка и пить в течение дня.
• Настойку или отвар корня горечавки принимают внутрь при расстройствах пищеварения, как возбуждающее аппетит, при вялости кишечника, запоре, изжоге и пониженной кислотности. Настойка. 50 г сырья настаивать в 0,5 л водки 8 дней (на вине - 21 день). Принимать по 30-40 капель на 6 ст. л. воды 3 раза в день. Отвар.15-20 г корня залить 1 л кипятка и пить по 1 стакану 3 раза в день до еды. Рекомендуется его пить небольшими порциями.
• Трава душицы эффективна как возбуждающее аппетит средство. 2 ч.л. травы настаивать 1 час в стакане кипятка и пить по 0,5 стакана 3-4 раза в день до еды.
• Траву золототысячника пить как горечь для возбуждения аппетита и усиления функции органов пищеварения. 1-2 ч.л. травы заварить в 2 стаканах кипятка, настоять 20-30 мин, принимать по 2/3 стакана 3 раза в день за полтора часа до еды в течение 2 месяцев. Порошок из травы принимать по 1-2 г несколько раз в день до еды.
• Корзинки молодого цветущего подсолнечника показаны как горечь для возбуждения аппетита. Во время созревания семян корзинку срезать и порезать на мелкие кусочки, залить водкой (20 г сырья на 300 мл водки). Пить по 30-40 капель за 30 минут до еды.
• Трава чабреца оказывает благоприятное действие при болях, спазмах и коликах в желудке, нарушении пищеварения, отсутствии аппетита. 1 ст.л. травы настаивать 1 час в стакане кипятка и пить по 1-2 ст.л. 4-5 раз в день до еды.